# Pflegesachleistung in der 24 Stunden Betreuung

Die Betreuung und Pflege älterer Menschen stellt für die Angehörigen in vielen Fällen eine große Herausforderung dar. Eine häufig gewählte Lösung ist die sogenannte 24-Stunden Pflege, bei der polnische Pflegekräfte in den Haushalt der Pflegebedürftigen einziehen und die Betreuung und Pflege übernehmen.

In der Regel wird diese Form der Versorgung von Vermittlungsagenturen auf Grundlage der EU-Entsenderichtlinie angeboten. Für die Finanzierung der Dienstleistung steht Versicherten das Pflegegeld in Höhe von maximal 947€ monatlich zur Verfügung.

Aber was ist eigentlich mit dem mehr als doppelt so hohen Budget der Pflegesachleistungen? Pflegesachleistungen sind Geldleistungen, die von der Pflegeversicherung direkt an zugelassene Pflegedienste gezahlt werden, um bestimmte Versorgungsleistungen abzudecken. Das Budget der Pflegesachleistung kann auch zur Finanzierung einer 24-Stunden Pflege verwendet werden, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind.

Die Pflegesachleistungen werden direkt zwischen dem Leistungserbringer und der Pflegekasse abgerechnet. Diese finanzielle Leistung wird bis zu einem festgelegten Höchstbetrag gezahlt, der wiederum vom Pflegegrad abhängt.

Pflegesachleistungen: Höhe der Leistungen

# Voraussetzungen für die Abrechnung über die Pflegesachleistung

Grundsätzlich ist es möglich, eine 24-Stunden Pflege über Pflegesachleistungen abzurechnen. Allerdings müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein, damit diese Betreuungsform finanziell unterstützt wird:

1. Anstellung bei einem zugelassenen Pflegedienst

Die 24h-Betreuungskräfte müssen in Deutschland bei einem zugelassenen ambulanten Pflegedienst oder Betreuungsdienst nach § 45a SGB XI fest angestellt sein. Ausschließlich ambulante Pflegedienste und Betreuungsdienste können Pflegesachleistungen mit der Pflegeversicherung abrechnen.

2. Räumliche Nähe zum Einsatzort

Der ambulante Pflegedienst muss sich in räumlicher Nähe zum Einsatzort befinden. Diese Anforderung ergibt sich aus § 72 Abs. 2 Satz 3 SGB XI, der eine kontinuierliche Qualitätskontrolle der Betreuung durch Pflegefachkräfte des ambulanten Dienstes vorschreibt.

3. Entlohnung

Betreuungskräfte müssen nach der ab 2022 geltenden Mindestlohn nach Tariftreueregelung für die Pflegebranche entlohnt werden, d.h. sie erhalten mindestens ca. 17 € pro Stunde.

4. Schulung der Betreuungskräfte

Betreuungskräfte müssen gemäß SGB XI § 53b spätestens sechs Monate nach ihrer Einstellung eine 160-stündige Schulung beginnen und diese nach weiteren sechs Monaten erfolgreich abschließen. So wird die Betreuungskräfte auf ihre Aufgaben vorbeeitet und die Qualität der Pflege sichergestellt.

5. Begrenzte Abrechnung für Betreuungsdienste

Für Betreuungsdienste nach § 45a SGB XI gilt, dass sie nur 40 Prozent des Pflegesachleistungsbudgets abrechnen können und dies auch nur für hauswirtschaftliche Leistungen. Für Betreuungs- und Pflegeleistungen müssen anderweitig gezahlt werden.

# Ist die Kostenübernahme der 24-Stunden Pflege über Pflegesachleistungen finanziell sinnvoll?

Viele Verbraucher erhoffen sich eine geringere Selbstbeteiligung wenn sie das höhere Budget der Pflegesachleistungen für die häusliche Pflege nutzen können. Aber stimmt das wirklich?

Kosten für die Betreuung durch einen ambulanten Pflegedienst

Der monatliche Bruttopreis für eine Betreuung durch den ambulanten Pflegedienst setzt sich aus folgenden Faktoren zusammen:

• Lohn für die Betreuungskraft (ca. 17 € / Std. nach Tariftreueregelung): 3.547,79 €
• Fahrtkosten für An- und Abreise aus Osteuropa: ca. 200 €
• Betriebskosten: ca. 250 €
• Marge: mind. 350 €
• Bruttopreis: mind. 4.350 €

Aufgrund der hohen Lohn- und Betriebskosten in Deutschland sind die Bruttopreise für die 24-Stunden Pflege durch ambulante Pflegedienste deutlich höher als vergleichbare Angebote von Vermittlungsagenturen. Nach Abzug von Pflegesachleistungen, Verhinderungspflege, 50% Kurzzeitpflegebudget und Entlastungsbetrag liegt der Eigenbeteiligung für Verbraucher bei der Betreuung durch einen ambulanten Pflegedienst in der Regel zwischen 1.929 € und 4.350 € monatlich.

Kostenbeispiel für 24h-Betreuung durch einen ambulanten Pflegedienst

Kosten für die Betreuung durch einen Vermittler

Bei der Vermittlung von 24-Stunden Pflege auf Grundlage der EU-Entsenderichtlinie liegen die Bruttopreise je nach Pflegebedarf und gewünschten Deutschkenntnissen zwischen 2.500 € und 3.500 €. Nach Abzug von Pflegegeld, Verhinderungs- und Kurzzeitpflege liegt der Eigenbeteiligung für Verbraucher in der Regel zwischen 1.750 € und 2.900 € monatlich.

Kostenbeispiel für 24h-Betreuung durch einen zertifizierten Vermittler (Deutschkenntnisse A2)

Es lässt sich somit festhalten, dass Verbraucher für die 24-Stunden-Pflege durch ambulante Pflegedienste zwischen 180 € und 1.450 € pro Monat mehr zahlen als für vergleichbare Angebote von Vermittlungsagenturen. Die Hoffnung, dass die Inanspruchnahme der höheren Pflegesachleistung für die Verbraucher zu einer geringeren Eigenbeteiligung führt, erfüllt sich leider nicht.

# Qualitätsunterschiede zwischen verschiedenen Betreuungsmodellen

Ambulante Pflegedienste unterliegen strengen Qualitätsvorgaben, die durch den Medizinischen Dienst(MD) der Krankenkassen auditiert werden.

• Anamnese, Beratung und Organisation der Pflege durch examinierte Pflegekräfte
• Regelmäßige Überwachung der Versorgung
• Geschulte Laien-Hilfskräfte
• Faire Arbeitsbedingungen
• 1.929 € bis 4.350 € Eigenbeteiligung

DIN SPEC 33454-zertifizierte Vermittler unterliegen strengen Qualitätsvorgaben, die durch die Zertifizierungsstelle auditiert werden.

• Anamnese, Beratung und Einsatzorganisation durch examinierte Pflegekräfte
• Regelmäßige Überwachung der Versorgung
• Faire Arbeitsbedingungen
• Von Stiftung Warentest mitentwickelt und empfohlen
• 1.750 € bis 2.900 € Eigenbeteiligung

Nicht-zertifizierte Vermittler unterliegen keiner Regulierung. Verbraucherschützer wie Stiftung Warentest bemängeln regelmäßig:

• Mangelnde Beratung und Verbraucherinformation
• Missbräuchliche Arbeitsbedingungen
• Fehlende Prozesse zur Qualitätssicherung
• Mangelhafte Verträge zum Nachteil der Verbraucher
• 1.750 € bis 2.900 € Eigenbeteiligung

# Vorsicht vor unseriösen Vermittlern

In jüngster Zeit ist vermehrt zu beobachten, dass unseriöse Vermittlungsagenturen neben dem klassischen Vermittlungsgeschäft einen einzelnen ambulanten Pflegedienst gründen. Ziel dieser Vorgehensweise ist es:

• Verbraucher außerhalb des Versorgungsgebietes mit der angeblichen Möglichkeit der Kostenübernahme durch Pflegesachleistungen zu ködern und zum Abschluss eines herkömmlichen Vermittlungsvertrages (Entsendung) zu überreden.
• Vertrauen bei Beratungsstellen zu schaffen, um von diesen weiterempfohlen zu werden.

Erst am Ende des oft langwierigen Beratungsprozesses erfahren die Verbraucher, dass eine Finanzierung über Pflegesachleistungen außerhalb des Versorgungsgebietes gar nicht möglich ist. Unseriöse Vermittler spekulieren darauf, dass viele Kunden dann trotzdem nicht von der Buchung zurücktreten und sich für die Vermittlung auf Grundlage der EU-Entsenderichtlinie entscheiden.

Beratungsstellen hingegen vertrauen auf die Auditierung durch den Medizinischen Dienst(MD) der Krankenkassen. Dieser prüft ausschließlich die Leistungen des ambulanten Pflegedienstes - nicht aber die Leistungen der Vermittlung auf Basis des Entsendemodells.

Verbraucher und Beratungsstellen sollten daher darauf achten, dass Anbieter, die eine Kombination aus Vermittlungsagentur und ambulantem Pflegedienst betreiben, korrekt über die Bedingungen der Abrechnung informieren.

# Fazit: Das sollte man zur Pflegesachleistung in der 24h-Pflege wissen

Die Inanspruchnahme von Pflegesachleistungen für die so genannte 24-Stunden-Pflege ist möglich, wenn diese durch einen ambulanten Pflegedienst vor Ort erbracht wird. Gegenüber qualitativ vergleichbaren Angeboten zertifizierter Vermittler zahlen Verbraucher dennoch eine höhere Eigenbeteiligung, da die höheren Betriebskosten und Personalkosten eines ambulanten Pflegedienstes die Betragsdifferenz zwischen Pflegegeld und Pflegesachleistungen übersteigt.